Plötzlicher und unerwarteter Tod bei chronischen Schmerzen und Patienten mit Fibromyalgie

Bei Patienten mit schweren chronischen Schmerzen kann es zu plötzlichen und unerwarteten Todesfällen kommen, und das terminale Ereignis kann nicht mit einer medizinischen Therapie in Zusammenhang stehen. Glücklicherweise wird ein plötzlicher Tod bei Patienten mit Schmerzen nicht so häufig beobachtet wie in den letzten Jahren, wahrscheinlich aufgrund eines besseren Zugangs zu mindestens einer bestimmten Behandlung. Es kommt jedoch immer noch zu einem plötzlichen Tod, und Fachleute müssen wissen, wie sie einen “Risikopatienten” identifizieren können.

Der unerwartete plötzliche Tod aufgrund schwerer Schmerzen wird nicht viel gewürdigt, da viele Beobachter immer noch starke Schmerzen als unangenehm harmlos empfinden und nicht als potenzielle physiologische Katastrophe. In vielen Fällen, kurz vor dem Tod, informiert der Patient die Familie darüber, dass er sich kranker fühlt als üblich und sucht Erleichterung im Bett oder auf der Couch. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Vorwarnung während des Schlafes oder sind im Boden zusammengebrochen. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und forensische Verfahren nach dem Tod trugen dazu bei, dass die Gefahr des Schmerztodes nicht verstanden wurde. In einigen Fällen

Dieser Artikel soll teilweise darauf aufmerksam machen, dass die bloße Entdeckung von Drogen, die bei Autopsie anfällig für Missbrauch sind, nicht unbedingt bedeutet, dass Drogen zum Tod geführt haben. In der Tat können Drogen den Tod verzögert haben. Einige Ärzte wurden fälschlicherweise beschuldigt, Todesfälle aufgrund übermäßiger medikamentöser Behandlung verursacht zu haben, obwohl eine unzureichende Schmerzbehandlung möglicherweise zum Tod geführt hat. Auch 1

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Hier sind die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen sowie einige Schutzmaßnahmen, die die Praktizierenden ergreifen müssen, um nicht fälschlicherweise beschuldigt zu werden, einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht zu haben. Wichtiger ist, dass hier einige klinische Tipps gegeben werden, um den Patienten mit chronischen Schmerzen zu identifizieren, der ein hohes Risiko für plötzliche und unerwartete Todesfälle hat, sodass eine aggressivere Schmerzbehandlung verarbeitet werden kann.

Eine kurze Anekdotengeschichte
Als leitender Medizinstudent an der University of Kansas in den 1960er Jahren wurde er gezwungen, einen Landarzt bei einem Landarzt zu nehmen. Als ich eines Tages die Runde für das Pflegeheim des Bezirks machte, hörte ich die Frau eines Landwirts erklären: “Schmerzen haben meine Mutter gestern Nacht getötet.” Seitdem habe ich wiederholt gehört, dass ein geliebter Mensch durch Schmerzen getötet wurde. In Folklore wird oft erwähnt, dass Menschen “vor” und “vor Schmerzen” sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Angaben zu diesen Ereignissen.

In den ersten Jahren meiner Schmerzpraxis, die ich 1975 begann, hatte ich mehrere Patienten, die plötzlich und unerwartet verstarben. Dies passiert bei mir heute selten, da ich gelernt habe, “das Unerwartete zu erwarten” und zu ermitteln, bei welchen Patienten ein hohes Risiko für den plötzlichen Tod besteht. In den letzten Jahren habe ich mehrere Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Nachlässigkeit bei plötzlichen und unerwarteten Todesfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen untersucht. In einigen dieser Fälle wurde Ärzten vorgeworfen, sie hätten zu viel oder zu wenig verschrieben und einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht, obwohl der Patient über längere Zeit stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten einnehmen würde. Darüber hinaus zeigte die Autopsie keinen Hinweis auf ein Lungenödem (ein deutliches Zeichen für Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt falsch beschuldigt wurde,

Das Feststellen und Verursachen von
unerwarteten Todesfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen tritt häufig zu Hause auf. Manchmal liegt der Tod in einem Krankenhaus oder in einem Entgiftungszentrum. Die Geschichte dieser Patienten ist ziemlich typisch. Die meisten sind sehr krank, wenn sie ihr Zuhause verlassen und viel Zeit im Bett oder auf der Couch verbringen. Der Tod tritt normalerweise im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient kurz vor dem Zusammenbruch und dem Tod außerordentlich viel Zeit im Badezimmer verbrachte. Plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch jederzeit und überall auftreten, beispielsweise bei Schmerzpatienten, die unerwartet starben und plötzlich bei der Arbeit oder in einem Auto befanden.

Der koronare Spasmus und / oder die Herzrhythmusstörung, die zum Herzstillstand oder zur Asystolie führt, ist in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da keine aus Autopsie bestehende grobe Pathologie gefunden wurde. 2-5 Ein   plötzlicher Herzstillstand scheint für den plötzlichen Zusammenbruch oder den Tod während des Schlafes verantwortlich zu sein. Möglicherweise können die Verstopfung und die Anstrengung im Stuhl Stuhlgangfaktoren sein, da einige Patienten mit Schmerzen während des Stuhlgangs sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunsuppression kann für einige plötzliche Todesfälle verantwortlich sein.

Ergebnis des Bildes für plötzlichen und unerwarteten Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Zwei Mechanismen des Herztodes
Schwere Schmerzen sind eine schreckliche Belastung. 6.7   Akute Anfälle von akutem oder chronischem Schmerz führen dazu, dass die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse Glukokortikoide (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin) produziert, um biologischen Stress zu vermeiden. 8.9  Katecholamine wirken direkt und stark stimulierend auf das Herz-Kreislauf-System und führen zu schwerer Hypertonie und Tachykardie. 10 Häufig können die Pulsfrequenzen auf über 100 Schläge pro Minute und bis zu mehr als 130 Schläge pro Minute ansteigen. Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch betragen. Neben der Freisetzung von Nebennieren-Katecholaminen verursachen Schmerzzustände Hyperaktivität des autonomen und sympathischen Nervensystems, was die durch Katecholamine und Hypertonie induzierte Tachykardie zusätzlich stimuliert. Zu den körperlichen Anzeichen einer autonomen und sympathischen Hyperaktivität können neben Tachykardie und Hypertonie Mydriasis (erweiterte Pupille), Schwitzen, Vasokonstriktion mit kalten Extremitäten, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen gehören

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