Historia av fibromyalgi

Av Adrienne Dellwo

Du hör ibland fibromyalgi som kallas en “faddiagnos” eller “ny sjukdom”, men sanningen är att fibromyalgi är långt ifrån ny. Det har århundraden av historia, med flera namnändringar och kasserade teorier på vägen.

An old hospital where a nurse is bandaging a woman's leg

Även om det inte alltid har accepterats av det medicinska samfundet och dess acceptans fortfarande inte är universellt, har fibromyalgi kommit långt och aktuell forskning fortsätter att ge bevis på att det är en mycket verklig fysiologisk sjukdom.

Den mest citerade historiska berättelsen om fibromyalgi kommer från ett papper från 2004 av forskarna Fatma Inanici och Muhammad B. Yunus. Denna historia sammanställdes från deras arbete såväl som ny information från det senaste decenniet.

Tillbaka till början (1592–

1900)

Tidigt hade läkare inte separata definitioner för alla smärtstillstånd som vi känner igen i dag. Beskrivningar och terminologi började breda och gradvis minskades.

1592 introducerade den franska läkaren Guillaume de Baillou termen “reumatism” för att beskriva smärtor i muskler och skelett som inte härstammar från skada. Detta var en bred term som skulle ha inkluderat fibromyalgi samt artrit och många andra sjukdomar. Så småningom började läkarna använda “muskulär reumatism” för smärtsamma tillstånd som, liksom fibromyalgi, inte orsakade deformitet.

Tvåhundra år senare var definitionerna fortfarande ganska vaga. Emellertid noterade den skotska kirurgen William Balfour 1815 knölar i bindvävnader och teoretiserade att inflammation kunde ligga bakom både knölarna och smärtan. Han var också den första som beskrev anbudspunkter (som senare skulle användas för att diagnostisera fibromyalgi ).

Några decennier senare använde den franska läkaren, Francios Valleix, termen “neuralgi” för att beskriva vad han trodde hänvisades till smärta från ömma punkter som reser längs nerverna. Andra teorier om dagen inkluderade hyperaktiva nervändar eller problem med själva musklerna.

År 1880 myntade den amerikanska neurologen George William Beard termerna neurasteni och myelasteni för att beskriva utbredd smärta tillsammans med trötthet och psykologisk störning. Han trodde att tillståndet orsakades av stress.

1900-1975

Skapandet av mer specifik terminologi exploderade verkligen i början av 1900-talet. Olika namn på fibromyalgi-liknande sjukdom inkluderade:

  • Myogeloses
  • Muskelhärdning
  • fibrosit

Fibrosit, myntat 1904 av den brittiska neurologen Sir William Gowers, är den som fastnade. De symtom som Gowers nämns kommer att se bekanta ut för personer med fibromyalgi:

  • Spontan smärta
  • Känslighet för tryck
  • Trötthet
  • Sömnstörningar
  • Känslighet för kyla
  • Förvärring av symtom genom överanvändning av muskler

Som en behandling föreslog han kokaininjektioner, eftersom kokain sedan användes medicinskt som ett aktuellt anestetikum.

Medicinskt betyder “fibro” bindväv och “itis” betyder inflammation. Strax efter att Gowers tog fram namnet, publicerade en annan forskare en studie som tycktes bekräfta många av Gowers teorier om inflammationsmekanismer i tillståndet. Detta hjälpte till att cementera termen fibrosit i det språkliga området. Ironiskt nog konstaterades denna andra forskning senare vara felaktig.

På 1930-talet började intresset för muskelsmärta som hänvisades till från anbuds- / triggerpunkter och diagram över dessa mönster börja dyka upp. Lokala injektioner av anestetikum fortsatte att vara en föreslagen behandling.

Fibrosit var inte en sällsynt diagnos då. Ett papper från 1936 uppgav att fibrosit var den vanligaste formen av svår kronisk reumatism. Det sa också att det i Storbritannien stod för 60 procent av försäkringsfallen för reumatisk sjukdom.

Även i den eran bevisades begreppet hänvisad muskelsmärta genom forskning. En studie på smärtvägar nämnde djup smärta och hyperalgesi (ett ökat smärtrespons) och kan ha varit den första som antydde att det centrala nervsystemet var involverat i tillståndet.

Dessutom presenterade ett papper om triggerpunkter och hänvisade smärta uttrycket ” myofascial smärtsyndrom ” för lokal smärta. Forskare föreslog att den utbredda smärtan vid fibrosit kan komma från en person som har flera fall av myofascial smärtsyndrom.

Andra världskriget väckte ett förnyat fokus när läkarna insåg att soldater var särskilt troliga att ha fibrosit. Eftersom de inte visade tecken på inflammation eller fysisk degeneration, och symtom verkade kopplade till stress och depression, betecknade forskarna det “psykogen reumatism.” En studie från 1937 antydde att fibrosit var ett “kroniskt psykoneurotiskt tillstånd.” Således föddes den pågående debatten mellan fysiska och psykologiska.

Fibrosit fortsatte att få acceptans, även om läkarna inte kunde komma överens om exakt vad det var. 1949 kom ett kapitel om tillståndet upp i en väl ansedd reumatologisk lärobok som heter  Arthritis and Allied Conditions . Den läste, “[T] här kan inte längre vara någon tvekan om att det finns ett sådant villkor.” Den nämnde flera möjliga orsaker, inklusive:

  • Infektion
  • Traumatisk eller yrkesmässig
  • Väderfaktorer
  • Psykologisk störning

Fortfarande var beskrivningar vaga mesh-mosar som vi nu känner igen som inkluderar flera mycket olika typer av smärtstillstånd. De involverade i allmänhet trötthet, huvudvärk och psykologisk besvär, men dålig sömn nämndes inte.

Den första beskrivningen av fibrosit som verkligen liknar det vi känner igen idag som fibromyalgi kom 1968. Forskaren Eugene F. Trauts uppsats nämnde:

  • Kvinnlig övervägande
  • Allmänt värk och stelhet
  • Trötthet
  • huvudvärk
  • kolit
  • Dålig sömn
  • Att vara “oroar dig”
  • Anbudspunkter upptäckta genom fysisk undersökning
  • En viktig anslutning mellan kropp och kropp

Tillsammans med generaliserad smärta kände han igen vissa regionala som tycktes vara vanliga, inklusive vad vi nu känner som karpaltunnelsyndrom. Han nämnde “olika nivåer av ryggraden,” som du kanske känner igen från moderna diagnostiska kriterier:  smärta i det axiella skelettet (ben i huvudet, halsen, bröstet och ryggraden) och i alla fyra kvadranter i kroppen.

Fyra år senare fastnade dock forskaren Hugh A. Smythe ett kapitel om lärobok om fibrosit som hade ett långtgående inflytande på framtida studier och ledde till att han kallades “farfar till modern fibromyalgi.” Han tros vara den första som uteslutande beskrev det som ett utbrett tillstånd och därmed skiljer det från myfascialt smärtsyndrom.

Smythe inkluderade inte bara dålig sömn i beskrivningen utan beskrev hur sömn var för patienterna och gav också opublicerade elektroencefalogram ( sömnstudie ) som visade dysfunktion i steg 3 och 4-sömn. Vidare förklarade han att icke-återställande sömn, trauma och känslomässig oro allt kan leda till ökade symtom.

Efterföljande forskning bekräftade sömnavvikelser och visade att sömnbrist kan leda till fibromyalgi-liknande symptom hos friska människor.

Smythe deltog då i en studie som bättre definierade anbudspunkterna och föreslog att de skulle användas vid diagnos. Det anges också kronisk smärta, störd sömn, morgonstyvhet och trötthet som symtom som kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet.

1976-Present

Medan forskare hade gjort några goda framsteg, hade de fortfarande inte avslöjat bevis för inflammation, det är “itis” i fibrosit. Namnet ändrades sedan till fibromyalgi: “fibro” som betyder bindväv, “min” som betyder muskel och “algia” som betyder smärta.

Ändå återstod många frågor. De primära symtomen var vaga och vanliga i befolkningen. Läkarna hade fortfarande inget hand om vad fibromyalgi var.

Sedan kom en ledande studie av Muhammed Yunus ut 1981. Den bekräftade att smärta, trötthet och dålig sömn var betydligt vanligare hos personer med fibromyalgi än hos friska kontrollpersoner; att antalet anbudspunkter var betydligt större; och att flera andra symtom också var signifikant vanligare. Dessa ytterligare symtom inkluderade:

  • Subjektiv svullnad
  • Parestesi (onormala nervkänslor)
  • Överlappande tillstånd som irritabelt tarmsyndrom (IBS), spänningshuvudvärk och migrän

Detta dokument fastställde tillräckligt med ett konsekvent symptomkluster för att officiellt beteckna fibromyalgi ett syndrom såväl som de första kriterierna som bevisats för att skilja dem med fibromyalgi från andra.

En mängd forskning har sedan bekräftat att dessa symtom och överlappande tillstånd faktiskt är förknippade med fibromyalgi.

Yunus ledde sedan forskning som cementerade idén om flera överlappande tillstånd, inklusive primär dysmenorré (smärtsam period) tillsammans med IBS , spänningshuvudvärk och migrän . Han trodde sedan att den förenande funktionen var muskelspasmer, men det förslaget skulle senare ge plats för teorin om  central sensibilisering .

Sedan denna punkt har vi fått en enorm mängd forskning publicerad och framsteg gjorts. Vi har fortfarande inte alla svar, men vi har fått en mycket bättre förståelse för vad som kan hända i våra kroppar.

Viktiga framsteg inkluderar:

  • 1984: Den första studien publicerade som kopplade högre fibromyalgiutbredning hos de med reumatoid artrit
  • 1985: Den första kontrollerade studien av ungfibromyalgi publicerades
  • 1986: Läkemedel som påverkade serotonin och noradrenalin visades först vara effektiva
  • 1990: American College of Rheumatology fastställer officiella diagnostiska kriterier för utbredd smärta och ömhet i minst 11 av 18 specifika anbudspunkter, vilket således standardiserar kriterier för forskningens inkludering runt om i världen
  • 1991: Fibromyalgi Impact Questionnaire utvecklades för läkare för att utvärdera funktionen
  • 1992: Upptäckt av låga tillväxthormonnivåer
  • 1993: Studier visar central sensibilisering och HPA-axel (stressreglering) avvikelser
  • 1994: Bekräftelse av förhöjd substans P (smärtmeddelande) i cerebrospinalvätska
  • 1995: Första amerikanska prevalensstudien visar fibromyalgi hos två procent av befolkningen
  • 1995: Första SPECT (hjärnavbildning) som visar onormala blodflödesmönster i hjärnan
  • 1999: Första studie som visar en genetisk komponent för att förklara varför den körs i familjer
  • 2000: Granskning av bevismynt termen central sensibiliseringssyndrom
  • 2005: American Pain Society släpper första riktlinjer för att behandla fibromyalgi smärta
  • 2007: Lyrica (pregabalin) blir den första FDA-godkända behandlingen i USA (Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) följde 2008 respektive 2009)
  • 2010: American College of Rheumatology släpper alternativa diagnostiska kriterier med hjälp av enkäter istället för anbudspunkter

Forskning har fortsatt att öka dessa fynd samt föreslå nya möjliga kausalfaktorer och mekanismer. Några pågående undersökningslinjer inkluderar:

  • Inflammation av fascia: en del forskning har antydt att den utbredda smärtan vid fibromyalgi kan vara inflammatorisk, men i den extremt tunna kroppswebben av bindväv som kallas fascia
  • Extra nerv på blodkärl:  en mycket publicerad studie visar extra temperatur och smärtkänsliga nerver i cirkulationssystemet
  • Småfiberneuropati: e sammanslagande forskning visar att vissa specialiserade nerver kan skadas
  • Immunsystemets onormalitet:  vissa forskningslinjer visar onormal aktivitet i immunsystemet som kan antyda kronisk immunsystemaktivering eller autoimmunitet, eller en möjlig autoimmunreaktion mot serotonin

Flera forskare arbetar också för att upprätta undergrupper av fibromyalgi och tror att det är nyckeln till att spika ned de underliggande mekanismerna och bästa behandlingarna. Fler behandlingar undersöks alltid, och ett huvudmål har länge varit att identifiera och etablera objektiva diagnostiska verktyg som ett blodprov eller skanning.

Ett ord från Verywell

Medan fibromyalgi fortfarande inte har funnit allmän acceptans i det medicinska samfundet, är det närmare än någonsin. När forskningen fortsätter att visa att det är både verkligt och fysiologiskt, får detta tillstånd trovärdighet. Det hjälper oss att få förståelse, respekt och, viktigast av allt, bättre behandlingsalternativ så att vi kan återkräva vår framtid.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *